La rééducation de l’épaule après une fracture de la clavicule

Après une fracture de la clavicule, la rééducation est essentielle pour retrouver une épaule fonctionnelle. Le traitement consiste d’abord en une prise en charge de l’œdème et de la douleur. Puis l’objectif est de restaurer petit à petit les amplitudes de l’épaule afin de limiter les effets de l’immobilisation. Enfin le travail de réathlétisation vise à récupérer une fonction musculaire en adéquation avec une reprise de l’escalade.

La rééducation de l’épaule après une fracture de la clavicule. Comme je l’ai expliqué récemment, j’ai eu l’an dernier un grave accident de vélo. Bilan des courses : traumatisme crânien et fracture comminutive de la clavicule. J’ai donc dû subir une intervention chirurgicale avec pose d’une plaque en titane pour stabiliser les différents fragments déplacés.

Étant donné le nombre de commentaires reçus suite à la parution de cet article sur mon accident et sur la notion de résilience, j’ai décidé de proposer sur La Fabrique verticale les exercices que j’ai moi-même pu tester suite à ma fracture. Car j’ai vécu de l’intérieur toutes les étapes de la rééducation de l’épaule. C’est un processus long. Très long. Et mon expérience pourra peut-être aider d’autres grimpeurs.

Dans un premier temps, le bras est immobilisé dans une attelle, jour et nuit, pour favoriser la consolidation osseuse. Celle-ci peut prendre plus ou moins de temps selon les individus, leur âge, leur sexe. En moyenne 3 mois, par fois plus. 5 mois pour ma part… L’absence de consolidation de la fracture après 6 mois (pseudarthrose) survient parfois et peut impliquer une nouvelle intervention pour une greffe osseuse.

La rééducation de l’épaule dans les premières semaines

Après l’intervention, il est important de bien garder le bras bien en place afin de soulager l’épaule. De plus, des complications sont possibles en cas de non-respect des consignes d’immobilisation, comme un déplacement secondaire du matériel matériel d’ostéosynthèse. Des radios sont réalisées régulièrement pour vérifier que les vis et la plaque n’ont pas bougé.

Pour limiter les effets de l’immobilisation, des séances de kiné et des exercices d’auto-rééducation sont prescrits. En effet, une raideur post-opératoire de l’épaule et une gêne fonctionnelle peuvent s’installer dans les semaines qui suivent l’intervention. Et parfois même on observe une capsulite rétractile, ou épaule gelée, à laquelle j’ai heureusement échappée. Ou encore une algodystrophie, un phénomène aussi appelé syndrome épaule-main qui peut gagner tout le membre supérieur jusqu’aux doigts. Ces complications ralentissent d’autant plus le processus et repoussent le moment de la reprise.

La prise en charge kinésithérapique

La prise en charge kinésithérapique est donc primordiale et consiste en :

• Des massages décontracturants de l’ensemble de la ceinture scapulaire (15 premiers jours)
• Des mobilisations passives de l’ensemble des articulations de l’épaule et du membre supérieur (1ers mois)
• Puis des mobilisations actives spécifiques, quand la consolidation est acquise (théoriquement au 3^e mois)
• Un renforcement musculaire progressif de la ceinture scapulaire pour lutter contre le déficit et la fonte musculaire induite par l’immobilisation et l’inactivité. Pour cela, on utilise des exercices variés allant du mode statique sans résistance, au mode dynamique avec résistance progressive jusqu’à la réathlétisation sportive et la reprise de l’escalade
• Des exercices de proprioception et de stabilité active de l’épaule

La rééducation de l’épaule, les premiers exercices possibles

Dans les premières semaines, peu d’exercices sont faisables. Toutefois, des exercices d’auto-rééducation, pratiqués régulièrement, sont très profitables. Cette routine est à mettre en place 3 fois par jour, matin, midi et soir. Pendant 15 à 20 minutes. L’objectif est d’améliorer la mobilité, en élévation et en rotation externe.

Avertissement : je ne suis ni médecin, ni kiné. Ces exercices sont ceux qui m’ont été conseillés par l’équipe médicale. Si vous êtes en phase de rééducation après une fracture de la clavicule, considérez-les juste des pistes à expérimenter, en accord avec votre praticien habituel. Ces exercices ne se substituent pas aux séances de kiné mais les complètent. Deux principes doivent être respectés: chaque mouvement doit être INDOLORE et effectué en DOUCEUR.

Travail pendulaire

Le travail pendulaire sert d’échauffement. En position debout, en appui sur le bras valide sur une chaise ou un coin de table, se pencher en avant et laisser pendre le bras ballant, détendu. Effectuer de légers cercles, 10 fois dans un sens puis 10 fois dans l’autre, en utilisant le poids du bras.

Conseil : le mouvement est très lent et généré par la gravité. Chercher le relâchement. Le geste ne doit pas provoquer de douleurs.

Élévation du bras

Allongé sur le dos, joindre les deux mains. Le bras valide soutient le bras que l’on rééduque pour l’aider à monter progressivement. L’amener d’abord à hauteur du visage puis derrière la tête.

Conseil : bien contrôler la descente. 3 séries de 10 élévations. Au fur et à mesure de la rééducation, on pourra réaliser cet exercice assis ou débout.

Rotation externe

En position couchée au début, puis assis ou debout. Bras fléchi, coude au corps et poignet dans l’alignement de l’avant-bras, écarter la main vers l’extérieur.

Conseil : comparer avec le bras opposé. L’exercice peut aussi se faire guidé, avec un bâton ou un manche à balai.

L’araignée

Debout face à un mur, bras tendu. Les doigts montent le long du mur de bas en haut, le corps se rapproche du mur pour rester bras tendu puis la descente du bras est contrôlée.

Conseil : rester 10 secondes au point le plus haut atteint et redescendre très lentement.

La main dans le dos, pour la rééducation de l’épaule

Placer le bras à rééduquer dans le dos, sans cambrer le dos. Remonter le plus haut possible. Rester 10 secondes au point le plus haut atteint et redescendre très lentement.

Conseil : Si vous ne parvenez pas encore à amener la main dans le dos, l’exercice peut se faire dans un premier temps guidé, avec un bâton ou un manche à balai.

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